FICHA MÉDICA

Doenças Relevantes:_____________________________
Alergia a medicamentos/alimentos/insetos: _________________________________________________________
Toma algum medicamento controlado? (    ) Não. (    ) Sim. Qual(is)?_______________________________________
Você é epilético/a? (   ) Não. (   ) Sim.
Já tomou a vacina anti-tetânica ? (   )Não. (   ) Sim .
Você é diabético/a ? (   ) Não. (   ) Sim.
Tipo Sanguíneo: ____ Fator RH:_____
Informações adicionais relevantes: ______________________________________________________________________________
Em caso de emergência avisar:_____________________Tels:_____________/_____________